總膽管癌 林口長庚醫院 一般外科助理教授 葉俊男

定義： 是指肝外膽管之膽管細胞形成癌細胞。

解剖： 肝外膽管是連接肝內膽管、膽囊及十二指腸之管狀構造。在肝內肝管分成左右肝管，然後形成總肝管再與貯存膽汁之膽囊會合成總膽管，然後注入十二指腸去消化食物。

危險因子： 擁有下列疾病者較易得到肝外膽管癌

1、原發性硬化性膽管炎

2、慢性潰瘍性大腸炎

3、總膽管囊腫

4、中華肝吸蟲感染

可能造成肝外膽管癌之症狀包括黃疸，及當有下列之症狀時或許是已得到肝外膽管癌，應該看專科醫師：



1、黃疸（指全身皮膚變黃或眼白變黃）

2、腹痛

3、發燒

4、皮膚癢



診斷肝外膽管癌之檢查：

1、理學檢查及問診：問診包括現在及過去之病史，檢查包括是否可能摸到腹部腫塊。

2、超音波：以超音波去探測肝、膽管及週邊之器官。

3、電腦斷層：以X 光機器去探測體內器官形成之影像，必要時甚至注入顯影劑。

4、核磁共振：以核磁波配合電腦去探測體內器官形成之影像。

5、逆行性膽道攝影：利用內視鏡至十二指腸壺腹部分以導管注入顯影劑再以X光照出膽管胰管之影像。

6、經皮穿肝膽管攝影：以細針穿刺肝臟之肝管注入顯影劑再以X 光照出膽管之影像。

7、切片：取出組織之切片或細胞，方法可以由或引導之下完成，甚至必要時必須靠手術才可完成。

8、肝功能檢查



影響肝外膽管癌之預後：

1、肝外膽管癌之癌症分期（T 代表癌症侵犯程度，N 代表淋巴擴散與否，M 代表他處轉移有否）

2、肝外膽管癌是否可以以手術完全切除

3、肝外膽管癌之位置是在膽管之上方或下方

4、肝外膽管癌是初次診斷或是再復發 當診斷確定之後，下一步就是分期，分期往往需要剖腹探查，才可知道，術前的影像學檢查只可提供參考，無法確實知道分期。



零期（就是原位癌）：癌細胞仍在膽管基底層 第一期：分成1A 及1B 1A：仍侷限於膽管內 1B：已侵犯至膽管壁

第二期：分成2A 及2B 2A：已經侵犯至肝、膽、胰、肝動脈或門靜脈之分枝 2B：已經至2A 之情形合併淋巴轉移

第三期：已侵犯至肝動脈或門靜脈之主幹或是鄰近之器官，包括大腸、胃、小腸同時有淋巴轉移

第四期：已經侵犯至遠處之器官及淋巴 分期也可簡單分成兩種： 1、可切除的：表示可以開刀完全切除乾淨 2、不可切除的：表示無法以開刀完全切除乾淨

治療： 有許多不同的方式可以用來治療肝外膽管癌，基本上可分成標準治療及臨床試驗治療

標準治療上有下列兩種方式：

1、開刀：包括膽管切除合併淋巴清除之後，以腸子去接通膽管，有時甚至會切除部分肝臟。有時是以十二指腸胰臟切除去處理肝外膽管癌。若肝外膽管癌無法切除乾淨，有時需開刀進行膽管分流手術（Bypass），這種方法可以治療阻塞性黃疸之問題。若肝外膽管癌無法切除乾淨，有時可以用支架去治療阻塞性黃疸之問題，此方法可以用內視鏡，經皮穿肝或開刀中置放。

2、放射線治療（電療）：利用放射線治療去殺死癌細胞，有兩種方法，第一種是體外放射線治療，第二種是體內放射線治療，是將放射線治療物質以導管、針等方法，植入體內靠近腫瘤加以治療。

3、其他方式則是屬於臨床試驗包括：電療加強治療法、化療、免疫療法